Multiparametrico paziente monitor (classificazione dei monitor) può fornire informazioni cliniche di prima mano e una varietà diparametri vitali parametri per il monitoraggio e il salvataggio dei pazienti. Asecondo l'uso dei monitor negli ospedali, wabbiamo imparato cheeOgni reparto clinico non può utilizzare il monitor per scopi specifici. In particolare, il nuovo operatore non ha molta familiarità con il monitor, il che causa molti problemi nel suo utilizzo e non gli consente di sfruttare appieno tutte le funzionalità dello strumento.Yonker azioniILutilizzo e principio di funzionamento dimultiparametro monitor per tutti.
Il monitor del paziente può rilevare alcuni parametri vitali importantisegni parametri dei pazienti in tempo reale, in modo continuo e per lungo tempo, il che ha un importante valore clinico. Ma anche portatile, mobile, montato su veicolo, migliora notevolmente la frequenza di utilizzo. Attualmente,multiparametro Il monitor del paziente è relativamente comune e le sue funzioni principali includono ECG, pressione sanguigna, temperatura, respirazione,SpO2, ETCO2, IBPgittata cardiaca, ecc.
1. Struttura di base del monitor
Un monitor è solitamente composto da un modulo fisico contenente vari sensori e un sistema informatico integrato. Tutti i tipi di segnali fisiologici vengono convertiti in segnali elettrici dai sensori e quindi inviati al computer per la visualizzazione, l'archiviazione e la gestione dopo la preamplificazione. Il monitor multifunzionale completo dei parametri può monitorare ECG, respirazione, temperatura, pressione sanguigna,SpO2 e altri parametri allo stesso tempo.
Monitor modulare per pazientiSono generalmente utilizzati in terapia intensiva. Sono composti da moduli discreti e rimovibili per la misurazione dei parametri fisiologici e da unità di monitoraggio, e possono essere composti da diversi moduli a seconda delle esigenze specifiche.
2. The utilizzo e principio di funzionamento dimultiparametro monitor
(1) Assistenza respiratoria
La maggior parte delle misurazioni respiratorie nelmultiparametromonitoraggio del pazienteAdottiamo il metodo dell'impedenza toracica. Il movimento del torace del corpo umano durante la respirazione provoca una variazione della resistenza corporea, che è compresa tra 0,1 ω e 3 ω, nota come impedenza respiratoria.
Un monitor in genere rileva i segnali di cambiamenti nell'impedenza respiratoria allo stesso elettrodo iniettando una corrente sicura da 0,5 a 5 mA a una frequenza portante sinusoidale da 10 a 100 kHz attraverso due elettrodi del ECG piombo. La forma d'onda dinamica della respirazione può essere descritta dalla variazione dell'impedenza respiratoria e i parametri della frequenza respiratoria possono essere estratti.
I movimenti toracici e i movimenti del corpo non respiratori provocano variazioni nella resistenza corporea. Quando la frequenza di tali variazioni coincide con la banda di frequenza dell'amplificatore del canale respiratorio, per il monitor diventa difficile distinguere il segnale respiratorio normale dal segnale di interferenza da movimento. Di conseguenza, le misurazioni della frequenza respiratoria possono risultare imprecise in presenza di movimenti fisici intensi e continui del paziente.
(2) Monitoraggio invasivo della pressione sanguigna (IBP)
In alcuni interventi chirurgici complessi, il monitoraggio in tempo reale della pressione sanguigna riveste un'importanza clinica fondamentale, pertanto è necessario ricorrere a tecnologie di monitoraggio invasivo della pressione arteriosa. Il principio è il seguente: innanzitutto, il catetere viene inserito per puntura nei vasi sanguigni del sito di misurazione. L'estremità esterna del catetere viene collegata direttamente al sensore di pressione e al suo interno viene iniettata soluzione fisiologica.
Grazie alla funzione di trasferimento della pressione del fluido, la pressione intravascolare viene trasmessa al sensore di pressione esterno attraverso il fluido presente nel catetere. In questo modo, è possibile ottenere la forma d'onda dinamica delle variazioni di pressione nei vasi sanguigni. La pressione sistolica, la pressione diastolica e la pressione media possono essere calcolate mediante metodi specifici.
Occorre prestare particolare attenzione alla misurazione invasiva della pressione arteriosa: all'inizio del monitoraggio, lo strumento deve essere azzerato; durante il monitoraggio, il sensore di pressione deve essere sempre mantenuto allo stesso livello del cuore. Per prevenire la formazione di coaguli nel catetere, quest'ultimo deve essere lavato con iniezioni continue di soluzione salina eparinata, che potrebbe spostarsi o fuoriuscire a causa dei movimenti. Pertanto, il catetere deve essere fissato saldamente e ispezionato attentamente, e, se necessario, regolato.
(3) Monitoraggio della temperatura
Nei dispositivi di monitoraggio, il termistore con coefficiente di temperatura negativo viene generalmente utilizzato come sensore di temperatura. I monitor comuni rilevano una sola temperatura corporea, mentre gli strumenti di fascia alta ne rilevano due. Le sonde per la misurazione della temperatura corporea si dividono in sonde per la superficie corporea e sonde per le cavità corporee, utilizzate rispettivamente per monitorare la temperatura della superficie e delle cavità corporee.
Durante la misurazione, l'operatore può posizionare la sonda termica in qualsiasi parte del corpo del paziente, a seconda delle necessità. Poiché le diverse parti del corpo umano hanno temperature diverse, la temperatura misurata dal monitor corrisponde al valore della temperatura nella parte del corpo del paziente in cui è stata posizionata la sonda, che potrebbe essere diversa dalla temperatura della bocca o dell'ascella.
WQuando si misura la temperatura, si verifica un problema di equilibrio termico tra la parte del corpo del paziente da misurare e il sensore della sonda, ovvero quando la sonda viene posizionata per la prima volta, poiché il sensore non ha ancora raggiunto l'equilibrio termico completo con la temperatura corporea. Pertanto, la temperatura visualizzata in questo momento non è la temperatura reale, che deve essere raggiunta solo dopo un certo periodo di tempo affinché si stabilizzi l'equilibrio termico. È inoltre importante mantenere un contatto sicuro tra il sensore e la superficie corporea. Se vi è uno spazio tra il sensore e la pelle, il valore misurato potrebbe essere inferiore al reale.
(4) Monitoraggio ECG
L'attività elettrochimica delle "cellule eccitabili" nel miocardio provoca l'eccitazione elettrica del miocardio stesso, causando la contrazione meccanica del cuore. La corrente elettrica generata da questo processo di eccitazione cardiaca fluisce attraverso il sistema di conduzione del sangue e si diffonde in varie parti del corpo, determinando una variazione della differenza di potenziale elettrico tra le diverse superfici del corpo umano.
Elettrocardiogramma L'ECG (elettrocardiogramma) serve a registrare la differenza di potenziale della superficie corporea in tempo reale, e il concetto di derivazione si riferisce al modello di forma d'onda della differenza di potenziale tra due o più parti della superficie del corpo umano con la variazione del ciclo cardiaco. Le prime derivazioni definite, I, II e III, sono clinicamente chiamate derivazioni bipolari standard degli arti.
In seguito, sono state definite le derivazioni unipolari pressurizzate degli arti, aVR, aVL, aVF, e le derivazioni precordiali senza elettrodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, che sono le derivazioni ECG standard attualmente utilizzate nella pratica clinica. Poiché il cuore è stereoscopico, la forma d'onda di una derivazione rappresenta l'attività elettrica su una superficie di proiezione del cuore. Queste 12 derivazioni rifletteranno l'attività elettrica su diverse superfici di proiezione del cuore da 12 direzioni, consentendo una diagnosi completa delle lesioni in diverse parti del cuore.
Attualmente, l'elettrocardiografo standard utilizzato nella pratica clinica misura la forma d'onda dell'ECG e i suoi elettrodi periferici sono posizionati al polso e alla caviglia, mentre gli elettrodi del monitor ECG sono posizionati in modo equivalente nella zona del torace e dell'addome del paziente. Sebbene la posizione sia diversa, sono equivalenti e la loro definizione è la stessa. Pertanto, la conduzione ECG nel monitor corrisponde alla derivazione nell'elettrocardiografo e hanno la stessa polarità e forma d'onda.
I monitor possono generalmente monitorare 3 o 6 derivazioni, visualizzare simultaneamente la forma d'onda di una o di entrambe le derivazioni ed estrarre i parametri della frequenza cardiaca tramite l'analisi della forma d'onda.. PI monitor più potenti possono monitorare 12 derivazioni e analizzare ulteriormente la forma d'onda per estrarre segmenti ST ed eventi aritmici.
Attualmente, ilECGforma d'onda del monitoraggio, la sua capacità diagnostica della struttura sottile non è molto forte, perché lo scopo del monitoraggio è principalmente quello di monitorare il ritmo cardiaco del paziente per lungo tempo e in tempo reale. MaILECGI risultati dell'esame della macchina vengono misurati in un breve lasso di tempo in condizioni specifiche. Pertanto, la larghezza di banda passante dell'amplificatore dei due strumenti non è la stessa. La larghezza di banda dell'elettrocardiografo è di 0,05~80 Hz, mentre la larghezza di banda del monitor è generalmente di 1~25 Hz. Il segnale ECG è un segnale relativamente debole, facilmente influenzato da interferenze esterne, e alcuni tipi di interferenza sono estremamente difficili da superare, come ad esempio:
(a) Interferenza di movimento. I movimenti del corpo del paziente causeranno cambiamenti nei segnali elettrici nel cuore. L'ampiezza e la frequenza di questo movimento, se entro ilECGlarghezza di banda dell'amplificatore, lo strumento è difficile da superare.
(b)MInterferenza elettromagnetica. Quando i muscoli sotto l'elettrodo ECG vengono a contatto con l'elettrodo, si genera un segnale di interferenza elettromiografica (EMG). Questo segnale interferisce con il segnale ECG e, poiché ha la stessa larghezza di banda spettrale del segnale ECG, non può essere semplicemente eliminato con un filtro.
(c) Interferenza del bisturi elettrico ad alta frequenza. Quando si utilizza l'elettrocuzione ad alta frequenza durante un intervento chirurgico, l'ampiezza del segnale elettrico generato dall'energia elettrica applicata al corpo umano è molto maggiore di quella del segnale ECG, e la componente di frequenza è molto ricca, tanto che l'amplificatore ECG raggiunge uno stato di saturazione e la forma d'onda ECG non può essere osservata. Quasi tutti i monitor attualmente in uso sono incapaci di contrastare tale interferenza. Pertanto, la parte del monitor relativa alla protezione dalle interferenze del bisturi elettrico ad alta frequenza richiede solo che il monitor ritorni allo stato normale entro 5 secondi dalla rimozione del bisturi elettrico ad alta frequenza.
(d) Interferenze di contatto degli elettrodi. Qualsiasi disturbo nel percorso del segnale elettrico dal corpo umano all'amplificatore ECG causerà un forte rumore che può oscurare il segnale ECG, spesso dovuto a uno scarso contatto tra gli elettrodi e la pelle. La prevenzione di tali interferenze si ottiene principalmente attraverso l'utilizzo di metodi appropriati; l'utente deve controllare attentamente ogni parte ogni volta e lo strumento deve essere correttamente messo a terra, il che non solo è utile per combattere le interferenze, ma soprattutto per proteggere la sicurezza dei pazienti e degli operatori.
5. Non invasivomonitor della pressione sanguigna
La pressione sanguigna si riferisce alla pressione esercitata dal sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Durante ogni contrazione e rilassamento del cuore, la pressione del flusso sanguigno sulle pareti dei vasi varia, e la pressione nelle arterie e nelle vene è diversa, così come la pressione nei vasi sanguigni in diverse parti del corpo. In ambito clinico, i valori di pressione sistolica e diastolica nelle arterie, misurati all'altezza del braccio, vengono spesso utilizzati per caratterizzare la pressione sanguigna, detta rispettivamente pressione sistolica (o ipertensione) e pressione diastolica (o ipotensione).
La pressione arteriosa è un parametro fisiologico variabile. Dipende molto dallo stato psicologico, emotivo, dalla postura e dalla posizione della persona al momento della misurazione. Quando la frequenza cardiaca aumenta, la pressione diastolica aumenta; quando la frequenza cardiaca rallenta, la pressione diastolica diminuisce. Con l'aumentare del numero di battiti cardiaci, la pressione sistolica tende ad aumentare. Si può affermare che la pressione arteriosa in ogni ciclo cardiaco non sarà mai esattamente la stessa.
Il metodo di vibrazione è un nuovo metodo di misurazione non invasiva della pressione arteriosa sviluppato negli anni '70,e il suoIl principio consiste nell'utilizzare un bracciale da gonfiare fino a una certa pressione quando i vasi sanguigni arteriosi sono completamente compressi e bloccano il flusso sanguigno arterioso; successivamente, con la riduzione della pressione del bracciale, i vasi sanguigni arteriosi mostreranno un processo di cambiamento che va dal blocco completo → apertura graduale → apertura completa.
In questo processo, poiché la pulsazione della parete vascolare arteriosa produrrà onde di oscillazione del gas nel bracciale, quest'onda di oscillazione ha una corrispondenza definita con la pressione sanguigna arteriosa sistolica, la pressione diastolica e la pressione media, e la pressione sistolica, media e diastolica del sito di misurazione possono essere ottenute misurando, registrando e analizzando le onde di vibrazione della pressione nel bracciale durante il processo di sgonfiaggio.
Il principio alla base del metodo delle vibrazioni è quello di individuare l'impulso regolare della pressione arteriosa.. IODurante la misurazione vera e propria, a causa dei movimenti del paziente o di interferenze esterne che influenzano la variazione di pressione nel bracciale, lo strumento potrebbe non essere in grado di rilevare le normali fluttuazioni arteriose, con conseguente possibile errore di misurazione.
Attualmente, alcuni monitor hanno adottato misure anti-interferenza, come l'utilizzo del metodo di sgonfiaggio a scala, tramite software per determinare automaticamente le onde di pulsazione arteriosa normali e quelle di interferenza, in modo da avere un certo grado di capacità anti-interferenza. Tuttavia, se l'interferenza è troppo grave o dura troppo a lungo, questa misura anti-interferenza non può essere d'aiuto. Pertanto, durante il monitoraggio non invasivo della pressione sanguigna, è necessario cercare di garantire condizioni di test ottimali, prestando attenzione anche alla scelta della dimensione del bracciale, al suo posizionamento e alla sua tenuta.
6. Monitoraggio della saturazione arteriosa di ossigeno (SpO2)
L'ossigeno è una sostanza indispensabile per le attività vitali. Le molecole di ossigeno attive presenti nel sangue vengono trasportate ai tessuti di tutto il corpo legandosi all'emoglobina (Hb) per formare emoglobina ossigenata (HbO2). Il parametro utilizzato per caratterizzare la percentuale di emoglobina ossigenata nel sangue è chiamato saturazione di ossigeno.
La misurazione non invasiva della saturazione arteriosa di ossigeno si basa sulle caratteristiche di assorbimento dell'emoglobina e dell'emoglobina ossigenata nel sangue, utilizzando due diverse lunghezze d'onda di luce rossa (660 nm) e luce infrarossa (940 nm) che attraversano i tessuti e vengono poi convertite in segnali elettrici da un ricevitore fotoelettrico, utilizzando anche altri componenti dei tessuti, come pelle, ossa, muscoli, sangue venoso, ecc. Il segnale di assorbimento è costante e solo il segnale di assorbimento dell'HbO2 e dell'Hb nell'arteria varia ciclicamente con il battito cardiaco, ottenendo il valore ottenuto elaborando il segnale ricevuto.
Si può notare che questo metodo può misurare solo la saturazione di ossigeno nel sangue arterioso e che la condizione necessaria per la misurazione è la presenza di un flusso sanguigno arterioso pulsante. Clinicamente, il sensore viene posizionato in parti del tessuto con flusso sanguigno arterioso e spessore ridotto, come dita delle mani e dei piedi, lobi delle orecchie e altre parti. Tuttavia, se si verificano movimenti vigorosi nella parte misurata, ciò influirà sull'estrazione del segnale di pulsazione regolare e non sarà possibile effettuare la misurazione.
Quando la circolazione periferica del paziente è gravemente compromessa, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno arterioso nel punto di misurazione, con conseguente imprecisione della misurazione stessa. Se la temperatura corporea del punto di misurazione in un paziente con grave emorragia è bassa, la luce intensa che illumina la sonda può alterare il funzionamento del dispositivo di ricezione fotoelettrica, causando misurazioni imprecise. Pertanto, è necessario evitare l'esposizione a luci intense durante la misurazione.
7. Monitoraggio dell'anidride carbonica respiratoria (PetCO2)
L'anidride carbonica respiratoria è un importante indicatore di monitoraggio per i pazienti sottoposti ad anestesia e per i pazienti affetti da malattie del sistema respiratorio e metabolico. La misurazione della CO2 si basa principalmente sul metodo di assorbimento a infrarossi; ovvero, diverse concentrazioni di CO2 assorbono diverse quantità di luce infrarossa specifica. Esistono due tipi di monitoraggio della CO2: mainstream e sidestream.
Il sensore di tipo mainstream posiziona il sensore di gas direttamente nel condotto respiratorio del paziente. La conversione della concentrazione di CO2 nel gas respiratorio viene effettuata direttamente e il segnale elettrico viene quindi inviato al monitor per l'analisi e l'elaborazione al fine di ottenere i parametri PetCO2. Il sensore ottico a flusso laterale viene posizionato nel monitor e il campione di gas respiratorio del paziente viene prelevato in tempo reale tramite un tubo di campionamento e inviato al monitor per l'analisi della concentrazione di CO2.
Durante il monitoraggio della CO2, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti: poiché il sensore di CO2 è un sensore ottico, durante l'utilizzo è fondamentale evitare contaminazioni gravi, come ad esempio le secrezioni del paziente; i monitor di CO2 a flusso laterale sono generalmente dotati di un separatore gas-acqua per rimuovere l'umidità dal gas respirato. Verificare sempre che il separatore gas-acqua funzioni correttamente; in caso contrario, l'umidità presente nel gas comprometterà la precisione della misurazione.
La misurazione di vari parametri presenta alcuni difetti difficili da superare. Sebbene questi sistemi di monitoraggio possiedano un elevato grado di intelligenza, al momento non possono sostituire completamente l'essere umano, e gli operatori sono ancora necessari per analizzare, valutare e gestire correttamente i dati. L'operazione deve essere eseguita con attenzione e i risultati delle misurazioni devono essere interpretati correttamente.
Data di pubblicazione: 10 giugno 2022
