Multiparametro paziente monitorare (classificazione dei monitor) può fornire informazioni cliniche di prima mano e una varietà disegni vitali parametri per il monitoraggio dei pazienti e il salvataggio dei pazienti. Ain base all'uso dei monitor negli ospedali, wLo abbiamo imparatoeOgni reparto clinico non può utilizzare il monitor per usi speciali. In particolare, il nuovo operatore non sa molto del monitor, con conseguenti molti problemi nell'utilizzo del monitor, e non riesce a svolgere appieno la funzione dello strumento.Yonker azioniILutilizzo e principio di funzionamento dimultiparametro monitorare per tutti.
Il monitor del paziente è in grado di rilevare alcuni parametri vitali importantisegni parametri dei pazienti in tempo reale, continuamente e per lungo tempo, il che ha un importante valore clinico. Ma anche l'uso mobile portatile, montato su veicolo, migliora notevolmente la frequenza di utilizzo. Attualmente,multiparametro il monitor paziente è relativamente comune e le sue funzioni principali includono ECG, pressione sanguigna, temperatura, respirazione,SpO2, ETCO2, IBP, gittata cardiaca, ecc.
1. Struttura di base del monitor
Un monitor è solitamente composto da un modulo fisico contenente vari sensori e un sistema informatico integrato. Tutti i tipi di segnali fisiologici vengono convertiti in segnali elettrici dai sensori e quindi inviati al computer per la visualizzazione, l'archiviazione e la gestione dopo la preamplificazione. Il monitor completo di parametri multifunzionali può monitorare ecg, respirazione, temperatura, pressione sanguigna,SpO2 e altri parametri contemporaneamente.
Monitor paziente modularesono generalmente utilizzati in terapia intensiva. Sono composti da moduli parametrici fisiologici staccabili discreti e host di monitoraggio e possono essere composti da moduli diversi in base ai requisiti per soddisfare requisiti speciali.
2. The utilizzo e principio di funzionamento dimultiparametro monitorare
(1) Cure respiratorie
La maggior parte delle misurazioni respiratorie nelmultiparametromonitor pazienteadottare il metodo dell'impedenza toracica. Il movimento del torace del corpo umano durante la respirazione provoca un cambiamento della resistenza corporea, che è 0,1 ω ~ 3 ω, nota come impedenza respiratoria.
Un monitor in genere rileva segnali di cambiamenti nell'impedenza respiratoria sullo stesso elettrodo iniettando una corrente sicura compresa tra 0,5 e 5 mA a una frequenza portante sinusoidale compresa tra 10 e 100 kHz attraverso due elettrodi del ECG Guida. La forma d'onda dinamica della respirazione può essere descritta dalla variazione dell'impedenza respiratoria ed è possibile estrarre i parametri della frequenza respiratoria.
Il movimento toracico e il movimento non respiratorio del corpo causeranno cambiamenti nella resistenza del corpo. Quando la frequenza di tali cambiamenti è uguale alla banda di frequenza dell'amplificatore del canale respiratorio, è difficile per il monitor determinare quale sia il segnale respiratorio normale e quale sia il segnale di interferenza del movimento. Di conseguenza, le misurazioni della frequenza respiratoria potrebbero essere imprecise quando il paziente effettua movimenti fisici gravi e continui.
(2) Monitoraggio invasivo della pressione arteriosa (IBP).
In alcune operazioni gravi, il monitoraggio in tempo reale della pressione arteriosa ha un valore clinico molto importante, quindi è necessario adottare una tecnologia di monitoraggio invasiva della pressione arteriosa per ottenerlo. Il principio è il seguente: innanzitutto il catetere viene impiantato nei vasi sanguigni del sito misurato mediante puntura. La porta esterna del catetere è direttamente collegata al sensore di pressione e nel catetere viene iniettata soluzione salina normale.
A causa della funzione di trasferimento della pressione del fluido, la pressione intravascolare verrà trasmessa al sensore di pressione esterno attraverso il fluido nel catetere. Pertanto, è possibile ottenere la forma d'onda dinamica delle variazioni di pressione nei vasi sanguigni. La pressione sistolica, la pressione diastolica e la pressione media possono essere ottenute mediante metodi di calcolo specifici.
Occorre prestare attenzione alla misurazione invasiva della pressione arteriosa: all'inizio del monitoraggio, lo strumento deve essere inizialmente regolato su zero; Durante il processo di monitoraggio, il sensore di pressione deve essere sempre mantenuto allo stesso livello del cuore. Per prevenire la coagulazione del catetere, il catetere deve essere lavato con iniezioni continue di soluzione salina di eparina, che potrebbe spostarsi o fuoriuscire a causa del movimento. Pertanto, il catetere deve essere fissato saldamente e ispezionato attentamente e, se necessario, devono essere apportate modifiche.
(3) Monitoraggio della temperatura
Il termistore con coefficiente di temperatura negativo viene generalmente utilizzato come sensore di temperatura nella misurazione della temperatura del monitor. I monitor generali forniscono una temperatura corporea e gli strumenti di fascia alta forniscono due temperature corporee. I tipi di sonde per la temperatura corporea si dividono inoltre in sonda per la superficie corporea e sonda per la cavità corporea, utilizzate rispettivamente per monitorare la temperatura della superficie corporea e della cavità.
Durante la misurazione l'operatore può posizionare la sonda di temperatura in qualsiasi parte del corpo del paziente a seconda delle necessità. Poiché le diverse parti del corpo umano hanno temperature diverse, la temperatura misurata dal monitor è il valore della temperatura della parte del corpo del paziente su cui posizionare la sonda, che può essere diverso dal valore della temperatura della bocca o dell'ascella.
WQuando si effettua una misurazione della temperatura, c'è un problema di equilibrio termico tra la parte misurata del corpo del paziente e il sensore nella sonda, cioè quando la sonda viene posizionata per la prima volta, perché il sensore non è ancora completamente bilanciato con la temperatura del corpo umano. Pertanto, la temperatura visualizzata in questo momento non è la temperatura reale del ministero e deve essere raggiunta dopo un periodo di tempo per raggiungere l'equilibrio termico prima che la temperatura effettiva possa essere realmente riflessa. Fare inoltre attenzione a mantenere un contatto affidabile tra il sensore e la superficie del corpo. Se è presente uno spazio tra il sensore e la pelle, il valore di misurazione potrebbe essere basso.
(4) Monitoraggio ECG
L'attività elettrochimica delle "cellule eccitabili" nel miocardio fa sì che il miocardio venga eccitato elettricamente. Fa sì che il cuore si contragga meccanicamente. La corrente chiusa e di azione generata da questo processo eccitatorio del cuore scorre attraverso il conduttore del volume corporeo e si diffonde in varie parti del corpo, determinando un cambiamento nella differenza di corrente tra le diverse parti superficiali del corpo umano.
Elettrocardiogramma (ECG) consiste nel registrare la differenza potenziale della superficie corporea in tempo reale e il concetto di derivazione si riferisce al modello di forma d'onda della differenza potenziale tra due o più parti della superficie corporea del corpo umano con il cambiamento del ciclo cardiaco. Le prime derivazioni Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ definite sono clinicamente chiamate derivazioni bipolari standard per arto.
Successivamente sono state definite le derivazioni unipolari pressurizzate degli arti, aVR, aVL, aVF e le derivazioni toraciche senza elettrodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, che sono le derivazioni ECG standard attualmente utilizzate nella pratica clinica. Poiché il cuore è stereoscopico, la forma d'onda della derivazione rappresenta l'attività elettrica su una superficie di proiezione del cuore. Queste 12 derivazioni rifletteranno l'attività elettrica su diverse superfici di proiezione del cuore da 12 direzioni e le lesioni delle diverse parti del cuore potranno essere diagnosticate in modo completo.
Attualmente, la macchina ECG standard utilizzata nella pratica clinica misura la forma d'onda dell'ECG e i suoi elettrodi sugli arti sono posizionati al polso e alla caviglia, mentre gli elettrodi nel monitoraggio ECG sono posizionati in modo equivalente nell'area del torace e dell'addome del paziente, sebbene il posizionamento sia diversi, sono equivalenti e la loro definizione è la stessa. Pertanto, la conduzione dell'ECG nel monitor corrisponde alla derivazione nella macchina ECG e hanno la stessa polarità e forma d'onda.
I monitor possono generalmente monitorare 3 o 6 derivazioni, possono visualizzare simultaneamente la forma d'onda di una o entrambe le derivazioni ed estrarre i parametri della frequenza cardiaca attraverso l'analisi della forma d'onda. PI potenti monitor possono monitorare 12 derivazioni e analizzare ulteriormente la forma d'onda per estrarre segmenti ST ed eventi aritmici.
Allo stato attuale, ilECGforma d'onda del monitoraggio, la sua capacità di diagnosi della struttura sottile non è molto forte, perché lo scopo del monitoraggio è principalmente quello di monitorare il ritmo cardiaco del paziente per un lungo periodo e in tempo reale. MaILECGi risultati dell'esame macchina vengono misurati in breve tempo in condizioni specifiche. Pertanto, la larghezza di banda passante dell'amplificatore dei due strumenti non è la stessa. La larghezza di banda della macchina ECG è 0,05~80 Hz, mentre la larghezza di banda del monitor è generalmente 1~25 Hz. Il segnale ECG è un segnale relativamente debole, che viene facilmente influenzato dalle interferenze esterne e alcuni tipi di interferenze sono estremamente difficili da superare come:
(a) Interferenza del movimento. I movimenti del corpo del paziente causeranno cambiamenti nei segnali elettrici nel cuore. L'ampiezza e la frequenza di questo movimento, se all'interno delECGlarghezza di banda dell'amplificatore, lo strumento è difficile da superare.
(b)Minterferenza yoelettrica. Quando i muscoli sotto l'elettrodo ECG vengono incollati, viene generato un segnale di interferenza EMG e il segnale EMG interferisce con il segnale ECG e il segnale di interferenza EMG ha la stessa larghezza di banda spettrale del segnale ECG, quindi non può essere semplicemente eliminato con un filtro.
(c) Interferenza del coltello elettrico ad alta frequenza. Quando si utilizza l'elettrocuzione o l'elettrocuzione ad alta frequenza durante un intervento chirurgico, l'ampiezza del segnale elettrico generato dall'energia elettrica aggiunta al corpo umano è molto maggiore di quella del segnale ECG e la componente di frequenza è molto ricca, in modo che l'ECG l'amplificatore raggiunge uno stato saturo e la forma d'onda ECG non può essere osservata. Quasi tutti i monitor attuali sono impotenti contro tali interferenze. Pertanto, la parte anti-interferenza del coltello elettrico ad alta frequenza del monitor richiede solo che il monitor ritorni allo stato normale entro 5 secondi dal ritiro del coltello elettrico ad alta frequenza.
(d) Interferenza del contatto dell'elettrodo. Qualsiasi disturbo nel percorso del segnale elettrico dal corpo umano all'amplificatore ECG causerà un forte rumore che potrebbe oscurare il segnale ECG, spesso causato da uno scarso contatto tra gli elettrodi e la pelle. La prevenzione di tali interferenze viene superata principalmente dall'uso di metodi, l'utente deve controllare attentamente ogni parte ogni volta e lo strumento deve essere collegato a terra in modo affidabile, il che non è solo utile per combattere le interferenze, ma, cosa ancora più importante, per proteggere la sicurezza dei pazienti e operatori.
5. Non invasivomonitor della pressione sanguigna
La pressione sanguigna si riferisce alla pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Nel processo di ogni contrazione e rilassamento del cuore, cambia anche la pressione del flusso sanguigno sulla parete dei vasi sanguigni, e la pressione dei vasi sanguigni arteriosi e venosi è diversa, e anche la pressione dei vasi sanguigni nelle diverse parti è diversa. diverso. Clinicamente, i valori di pressione dei corrispondenti periodi sistolico e diastolico nei vasi arteriosi alla stessa altezza della parte superiore del braccio del corpo umano vengono spesso utilizzati per caratterizzare la pressione sanguigna del corpo umano, che è chiamata pressione sanguigna sistolica (o ipertensione). ) e pressione diastolica (o bassa pressione), rispettivamente.
La pressione arteriosa del corpo è un parametro fisiologico variabile. Ha molto a che fare con lo stato psicologico, lo stato emotivo e la postura delle persone al momento della misurazione: la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diastolica aumenta, la frequenza cardiaca rallenta e la pressione sanguigna diastolica diminuisce. All’aumentare del numero di ictus nel cuore, la pressione sanguigna sistolica è destinata ad aumentare. Si può dire che la pressione arteriosa in ogni ciclo cardiaco non sarà assolutamente la stessa.
Il metodo delle vibrazioni è un nuovo metodo di misurazione non invasiva della pressione arteriosa sviluppato negli anni '70,e il suoil principio è quello di utilizzare il bracciale per gonfiarsi ad una certa pressione quando i vasi sanguigni arteriosi sono completamente compressi e bloccare il flusso sanguigno arterioso, quindi con la riduzione della pressione del bracciale, i vasi sanguigni arteriosi mostreranno un processo di cambiamento dal blocco completo → apertura graduale → apertura totale.
In questo processo, poiché l'impulso della parete vascolare arteriosa produce onde di oscillazione del gas nel gas nella cuffia, quest'onda di oscillazione ha una corrispondenza definita con la pressione arteriosa sistolica, la pressione diastolica e la pressione media, e la pressione sistolica, media e media. la pressione diastolica del sito misurato può essere ottenuta misurando, registrando e analizzando le onde di vibrazione della pressione nella cuffia durante il processo di sgonfiaggio.
La premessa del metodo di vibrazione è trovare il battito regolare della pressione arteriosa. IONell'effettivo processo di misurazione, a causa del movimento del paziente o di interferenze esterne che influenzano la variazione di pressione nel bracciale, lo strumento non sarà in grado di rilevare le fluttuazioni arteriose regolari, quindi potrebbe portare a un errore di misurazione.
Attualmente, alcuni monitor hanno adottato misure anti-interferenza, come l'uso del metodo di sgonfiaggio della scala, da parte del software per determinare automaticamente l'interferenza e le normali onde di pulsazione arteriosa, in modo da avere un certo grado di capacità anti-interferenza. Ma se l’interferenza è troppo grave o dura troppo a lungo, questa misura anti-interferenza non può farci nulla. Pertanto, nel processo di monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa, è necessario cercare di garantire che vi siano buone condizioni di test, ma prestare attenzione anche alla scelta della dimensione del bracciale, al posizionamento e alla tenuta del fascio.
6. Monitoraggio della saturazione arteriosa di ossigeno (SpO2).
L'ossigeno è una sostanza indispensabile nelle attività della vita. Le molecole di ossigeno attivo nel sangue vengono trasportate ai tessuti di tutto il corpo legandosi all'emoglobina (Hb) per formare emoglobina ossigenata (HbO2). Il parametro utilizzato per caratterizzare la proporzione di emoglobina ossigenata nel sangue è chiamato saturazione di ossigeno.
La misurazione non invasiva della saturazione arteriosa di ossigeno si basa sulle caratteristiche di assorbimento dell'emoglobina e dell'emoglobina ossigenata nel sangue, utilizzando due diverse lunghezze d'onda della luce rossa (660 nm) e della luce infrarossa (940 nm) attraverso il tessuto e poi convertite in segnali elettrici dal ricevitore fotoelettrico, utilizzando anche altri componenti nel tessuto, come: pelle, ossa, muscoli, sangue venoso, ecc. Il segnale di assorbimento è costante e solo il segnale di assorbimento di HbO2 e Hb nell'arteria viene modificato ciclicamente con l'impulso , che si ottiene elaborando il segnale ricevuto.
Si può vedere che questo metodo può misurare solo la saturazione di ossigeno nel sangue arterioso e la condizione necessaria per la misurazione è il flusso sanguigno arterioso pulsante. Clinicamente, il sensore viene posizionato in parti di tessuto con flusso sanguigno arterioso e spessore del tessuto non spesso, come le dita delle mani e dei piedi, i lobi delle orecchie e altre parti. Tuttavia, se è presente un movimento vigoroso nella parte misurata, ciò influenzerà l'estrazione di questo segnale di pulsazione regolare e non potrà essere misurato.
Quando la circolazione periferica del paziente è gravemente ridotta, ciò porterà ad una diminuzione del flusso sanguigno arterioso nel sito da misurare, con conseguente misurazione imprecisa. Quando la temperatura corporea del sito di misurazione di un paziente con grave perdita di sangue è bassa, se c'è una forte luce sulla sonda, il funzionamento del dispositivo ricevitore fotoelettrico potrebbe deviare dal range normale, con conseguente misurazione imprecisa. Pertanto, durante la misurazione è necessario evitare una luce forte.
7. Monitoraggio dell'anidride carbonica respiratoria (PetCO2).
L’anidride carbonica respiratoria è un importante indicatore di monitoraggio per i pazienti in anestesia e per i pazienti con malattie del sistema metabolico respiratorio. La misurazione della CO2 utilizza principalmente il metodo dell'assorbimento dell'infrarosso; Cioè, diverse concentrazioni di CO2 assorbono diversi gradi di luce infrarossa specifica. Esistono due tipi di monitoraggio della CO2: mainstream e sidestream.
Il tipo tradizionale posiziona il sensore del gas direttamente nel condotto del gas respiratorio del paziente. La conversione della concentrazione di CO2 nel gas respirabile viene effettuata direttamente, quindi il segnale elettrico viene inviato al monitor per l'analisi e l'elaborazione per ottenere i parametri della PetCO2. Il sensore ottico del flusso laterale viene posizionato nel monitor e il campione di gas respirato dal paziente viene estratto in tempo reale dal tubo di campionamento del gas e inviato al monitor per l'analisi della concentrazione di CO2.
Quando si effettua il monitoraggio della CO2, dovremmo prestare attenzione ai seguenti problemi: Poiché il sensore di CO2 è un sensore ottico, durante il processo di utilizzo, è necessario prestare attenzione per evitare un grave inquinamento del sensore come le secrezioni dei pazienti; I rilevatori di CO2 Sidestream sono generalmente dotati di un separatore gas-acqua per rimuovere l'umidità dal gas respirabile. Controllare sempre l'efficace funzionamento del separatore gas-acqua; Altrimenti, l'umidità nel gas influenzerà la precisione della misurazione.
La misurazione di vari parametri presenta alcuni difetti difficili da superare. Sebbene questi monitor abbiano un alto grado di intelligenza, al momento non possono sostituire completamente gli esseri umani e sono ancora necessari operatori per analizzarli, giudicarli e gestirli correttamente. L'operazione deve essere attenta e i risultati della misurazione devono essere giudicati correttamente.
Orario di pubblicazione: 10 giugno 2022
