Il monitor multiparametrico, apparecchiatura di uso comune nella pratica clinica, rileva a lungo termine diversi parametri biologici relativi allo stato fisiologico e patologico dei pazienti in condizioni critiche. Attraverso l'analisi e l'elaborazione automatica in tempo reale, il monitor trasforma tempestivamente i dati in informazioni visive, genera allarmi automatici e registra automaticamente gli eventi potenzialmente letali. Oltre a misurare e monitorare i parametri fisiologici dei pazienti, il monitor multiparametrico consente di monitorare e gestire le loro condizioni prima e dopo la somministrazione di farmaci e interventi chirurgici, individuando tempestivamente eventuali cambiamenti e fornendo ai medici le basi per una diagnosi corretta e la formulazione di piani terapeutici efficaci, riducendo significativamente la mortalità.
Con lo sviluppo della tecnologia, i parametri monitorati dai dispositivi multiparametrici per pazienti si sono estesi dal sistema circolatorio a quello respiratorio, nervoso, metabolico e ad altri sistemi.Il modulo è inoltre ampliato rispetto ai moduli comunemente utilizzati: modulo ECG (ECG), modulo respiratorio (RESP), modulo di saturazione dell'ossigeno nel sangue (SpO2), modulo di pressione sanguigna non invasiva (NIBP), modulo di temperatura (TEMP), modulo di pressione sanguigna invasiva (IBP), modulo di spostamento cardiaco (CO), modulo di spostamento cardiaco continuo non invasivo (ICG) e modulo di anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2), modulo di monitoraggio dell'elettroencefalogramma (EEG), modulo di monitoraggio dei gas anestetici (AG), modulo di monitoraggio dei gas transcutanei, modulo di monitoraggio della profondità dell'anestesia (BIS), modulo di monitoraggio del rilassamento muscolare (NMT), modulo di monitoraggio dell'emodinamica (PiCCO), modulo di meccanica respiratoria.
Successivamente, il testo sarà suddiviso in diverse parti per illustrare le basi fisiologiche, i principi, lo sviluppo e le applicazioni di ciascun modulo.Iniziamo con il modulo elettrocardiografico (ECG).
1: Il meccanismo di produzione dell'elettrocardiogramma
I cardiomiociti, distribuiti nel nodo senoatriale, nella giunzione atrioventricolare, nel tratto atrioventricolare e nelle sue ramificazioni, generano attività elettrica durante l'eccitazione e creano campi elettrici nel corpo. Posizionando un elettrodo metallico in questo campo elettrico (in qualsiasi punto del corpo) è possibile registrare una debole corrente. Il campo elettrico varia continuamente al variare del periodo di movimento.
A causa delle diverse proprietà elettriche dei tessuti e delle diverse parti del corpo, gli elettrodi di esplorazione posizionati in diverse aree hanno registrato variazioni di potenziale differenti in ogni ciclo cardiaco. Queste piccole variazioni di potenziale vengono amplificate e registrate da un elettrocardiografo, e il tracciato risultante è chiamato elettrocardiogramma (ECG). L'elettrocardiogramma tradizionale viene registrato dalla superficie del corpo ed è chiamato elettrocardiogramma di superficie.
2: Storia della tecnologia dell'elettrocardiogramma
Nel 1887, Waller, professore di fisiologia al Mary's Hospital della Royal Society of England, registrò con successo il primo elettrocardiogramma umano utilizzando un elettrometro capillare, sebbene nella figura fossero registrate solo le onde V1 e V2 del ventricolo, mentre le onde P atriali non furono rilevate. Tuttavia, il grande e fruttuoso lavoro di Waller ispirò Willem Einthoven, presente tra il pubblico, e gettò le basi per la successiva introduzione della tecnologia elettrocardiografica.
------------------------（Augustus Disire Walle）---------------------------------------（Waller registrò il primo elettrocardiogramma umano）-------------------------------------------------（Elettrometro capillare ）-----------
Per i successivi 13 anni, Einthoven si dedicò interamente allo studio degli elettrocardiogrammi registrati tramite elettrometri capillari. Migliorò diverse tecniche chiave, utilizzando con successo un galvanometro a filo, registrando l'elettrocardiogramma di superficie su pellicola fotosensibile e registrando l'elettrocardiogramma che mostrava l'onda P atriale, le onde B e C di depolarizzazione ventricolare e l'onda D di ripolarizzazione. Nel 1903, gli elettrocardiogrammi iniziarono ad essere utilizzati in ambito clinico. Nel 1906, Einthoven registrò in successione gli elettrocardiogrammi della fibrillazione atriale, del flutter atriale e delle extrasistoli ventricolari. Nel 1924, Einthoven fu insignito del Premio Nobel per la Medicina per la sua invenzione della registrazione elettrocardiografica.
---------------------------------------------------------------------------------------Vero elettrocardiogramma completo registrato da Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Sviluppo e principio del sistema di piombo
Nel 1906, Einthoven propose il concetto di derivazione bipolare degli arti. Dopo aver collegato elettrodi di registrazione a coppie nel braccio destro, nel braccio sinistro e nella gamba sinistra dei pazienti, riuscì a registrare un elettrocardiogramma bipolare degli arti (derivazione I, derivazione II e derivazione III) con ampiezza elevata e andamento stabile. Nel 1913, l'elettrocardiogramma bipolare standard degli arti fu ufficialmente introdotto e venne utilizzato da solo per 20 anni.
Nel 1933, Wilson completò finalmente l'elettrocardiogramma a derivazione unipolare, che determinava la posizione del potenziale zero e del terminale elettrico centrale secondo la legge di Kirchhoff delle correnti, e stabilì il sistema a 12 derivazioni della rete di Wilson.
Tuttavia, nel sistema a 12 derivazioni di Wilson, l'ampiezza dell'onda elettrocardiografica delle 3 derivazioni unipolari degli arti VL, VR e VF è bassa, il che rende difficile misurarne e osservarne le variazioni. Nel 1942, Goldberger condusse ulteriori ricerche, che portarono allo sviluppo delle derivazioni unipolari pressurizzate degli arti, tuttora in uso: le derivazioni aVL, aVR e aVF.
A questo punto, venne introdotto il sistema standard a 12 derivazioni per la registrazione dell'ECG: 3 derivazioni bipolari degli arti (I, II, III, Einthoven, 1913), 6 derivazioni unipolari del torace (V1-V6, Wilson, 1933) e 3 derivazioni unipolari di compressione degli arti (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Come ottenere un buon segnale ECG
1. Preparazione della pelle. Poiché la pelle è un cattivo conduttore, è necessario un trattamento adeguato della cute del paziente nella zona in cui vengono posizionati gli elettrodi per ottenere buoni segnali elettrici ECG. Scegliere elettrodi piatti con meno tessuto muscolare.
La pelle deve essere trattata secondo i seguenti metodi: ① Rimuovere i peli corporei nella zona in cui verrà posizionato l'elettrodo. Strofinare delicatamente la pelle nella zona in cui verrà posizionato l'elettrodo per rimuovere le cellule morte. ③ Lavare accuratamente la pelle con acqua saponata (non utilizzare etere o alcol puro, poiché ciò aumenterebbe la resistenza della pelle). ④ Lasciare asciugare completamente la pelle prima di posizionare l'elettrodo. ⑤ Applicare morsetti o bottoni prima di posizionare gli elettrodi sul paziente.
2. Prestare attenzione alla manutenzione del filo di conduzione cardiaca, evitare di attorcigliare e annodare il filo, prevenire danni allo strato di schermatura del filo e pulire tempestivamente lo sporco dalla clip o dalla fibbia del filo per prevenire l'ossidazione del filo stesso.
Data di pubblicazione: 12 ottobre 2023
