Essendo l'apparecchiatura più comune nella pratica clinica, il monitor paziente multiparametrico è una sorta di segnale biologico per il rilevamento multiparametrico a lungo termine dello stato fisiologico e patologico dei pazienti in pazienti critici e attraverso l'analisi e l'elaborazione automatica e in tempo reale , trasformazione tempestiva in informazioni visive, allarme automatico e registrazione automatica di eventi potenzialmente pericolosi per la vita. Oltre a misurare e monitorare i parametri fisiologici dei pazienti, può anche monitorare e gestire lo stato dei pazienti prima e dopo i farmaci e gli interventi chirurgici, scoprire tempestivamente i cambiamenti nelle condizioni dei pazienti critici e fornire ai medici una base di base per diagnosticare e formulare correttamente i piani medici, riducendo così notevolmente la mortalità dei pazienti critici.
Con lo sviluppo della tecnologia, gli elementi di monitoraggio dei monitor paziente multiparametrici si sono estesi dal sistema circolatorio al sistema respiratorio, nervoso, metabolico e ad altri sistemi.Il modulo è inoltre stato ampliato dal modulo ECG comunemente utilizzato (ECG), modulo respiratorio (RESP), modulo di saturazione dell'ossigeno nel sangue (SpO2), modulo di pressione sanguigna non invasiva (NIBP) al modulo di temperatura (TEMP), modulo di pressione sanguigna invasiva (IBP) , modulo di spostamento cardiaco (CO), modulo di spostamento cardiaco continuo non invasivo (ICG) e modulo di anidride carbonica a fine respiro (EtCO2) ), modulo di monitoraggio dell'elettroencefalogramma (EEG), modulo di monitoraggio del gas anestetico (AG), modulo di monitoraggio del gas transcutaneo, anestesia modulo di monitoraggio della profondità (BIS), modulo di monitoraggio del rilassamento muscolare (NMT), modulo di monitoraggio dell'emodinamica (PiCCO), modulo della meccanica respiratoria.
Successivamente, sarà diviso in più parti per introdurre le basi fisiologiche, i principi, lo sviluppo e l'applicazione di ciascun modulo.Cominciamo con il modulo dell'elettrocardiogramma (ECG).
1: Il meccanismo di produzione dell'elettrocardiogramma
I cardiomiociti distribuiti nel nodo del seno, nella giunzione atrioventricolare, nel tratto atrioventricolare e nei suoi rami generano attività elettrica durante l'eccitazione e generano campi elettrici nel corpo. Posizionando un elettrodo di sonda metallica in questo campo elettrico (in qualsiasi parte del corpo) è possibile registrare una corrente debole. Il campo elettrico cambia continuamente al variare del periodo di movimento.
A causa delle diverse proprietà elettriche dei tessuti e delle diverse parti del corpo, gli elettrodi di esplorazione in diverse parti hanno registrato diversi cambiamenti potenziali in ciascun ciclo cardiaco. Questi piccoli cambiamenti potenziali vengono amplificati e registrati da un elettrocardiografo e il modello risultante è chiamato elettrocardiogramma (ECG). L'elettrocardiogramma tradizionale viene registrato dalla superficie del corpo, chiamato elettrocardiogramma di superficie.
2：Storia della tecnologia dell'elettrocardiogramma
Nel 1887, Waller, professore di fisiologia al Mary's Hospital della Royal Society of England, registrò con successo il primo caso di elettrocardiogramma umano con un elettrometro capillare, sebbene nella figura fossero registrate solo le onde V1 e V2 del ventricolo e le onde P atriali non sono stati registrati. Ma il grande e fruttuoso lavoro di Waller ispirò Willem Einthoven, che era tra il pubblico, e gettò le basi per l'eventuale introduzione della tecnologia dell'elettrocardiogramma.
------------------------（AugustusDisire Walle）------------------------------ -----------------（Waller ha registrato il primo elettrocardiogramma umano）------------------------- ------------------------（Elettrometro capillare）-----------
Per i successivi 13 anni Einthoven si dedicò interamente allo studio degli elettrocardiogrammi registrati dagli elettrometri capillari. Ha migliorato una serie di tecniche chiave, utilizzando con successo il galvanometro a corda, l'elettrocardiogramma della superficie corporea registrato su una pellicola fotosensibile, ha registrato l'elettrocardiogramma che mostrava l'onda P atriale, la depolarizzazione ventricolare B, C e l'onda di ripolarizzazione D. Nel 1903 gli elettrocardiogrammi iniziarono ad essere utilizzati clinicamente. Nel 1906, Einthoven registrò successivamente gli elettrocardiogrammi della fibrillazione atriale, del flutter atriale e del battito prematuro ventricolare. Nel 1924 Einthoven ricevette il Premio Nobel per la medicina per la sua invenzione della registrazione dell'elettrocardiogramma.
-------------------------------------------------- -------------------------------------Vero elettrocardiogramma completo registrato da Einthoven------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3：Sviluppo e principio del sistema guida
Nel 1906 Einthoven propose il concetto di elettrocatetere bipolare. Dopo aver collegato gli elettrodi di registrazione nel braccio destro, nel braccio sinistro e nella gamba sinistra dei pazienti in coppia, è stato in grado di registrare l'elettrocardiogramma della derivazione bipolare dell'arto (derivazione I, derivazione II e derivazione III) con ampiezza elevata e pattern stabile. Nel 1913 fu ufficialmente introdotto l’elettrocardiogramma bipolare standard a conduzione degli arti, che fu utilizzato da solo per 20 anni.
Nel 1933, Wilson completò finalmente l'elettrocardiogramma unipolare, che determinò la posizione del potenziale zero e del terminale elettrico centrale secondo l'attuale legge di Kirchhoff, e stabilì il sistema a 12 derivazioni della rete Wilson.
Tuttavia, nel sistema a 12 derivazioni di Wilson, l'ampiezza della forma d'onda dell'elettrocardiogramma delle 3 derivazioni unipolari degli arti VL, VR e VF è bassa, il che non è facile da misurare e osservare i cambiamenti. Nel 1942, Goldberger condusse ulteriori ricerche, dando vita agli elettrocateteri pressurizzati unipolari che sono ancora in uso oggi: elettrocateteri aVL, aVR e aVF.
A questo punto fu introdotto il sistema standard a 12 derivazioni per la registrazione dell'ECG: 3 derivazioni bipolari per gli arti (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivazioni unipolari per la mammella (V1-V6, Wilson, 1933) e 3 derivazioni unipolari per compressione derivazioni degli arti (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Come ottenere un buon segnale ECG
1. Preparazione della pelle. Poiché la pelle è un cattivo conduttore, è necessario un trattamento adeguato della pelle del paziente su cui sono posizionati gli elettrodi per ottenere buoni segnali elettrici ECG. Scegli quelli piatti con meno muscoli
La pelle deve essere trattata secondo i seguenti metodi: ① Rimuovere i peli del corpo nel punto in cui è posizionato l'elettrodo. Strofinare delicatamente la pelle nel punto in cui è posizionato l'elettrodo per rimuovere le cellule morte della pelle. ③ Lavare accuratamente la pelle con acqua saponata (non utilizzare etere e alcool puro, poiché aumenterebbero la resistenza della pelle). ④ Lasciare asciugare completamente la pelle prima di posizionare l'elettrodo. ⑤ Installare morsetti o pulsanti prima di posizionare gli elettrodi sul paziente.
2. Prestare attenzione alla manutenzione del filo di conduttanza cardiaca, vietare l'avvolgimento e l'annodamento del filo conduttore, evitare che lo strato schermante del filo conduttore venga danneggiato e pulire tempestivamente lo sporco sulla clip o sulla fibbia del cavo per prevenire l'ossidazione del cavo.
Orario di pubblicazione: 12 ottobre 2023
